Ятрогении и этика беседы врача с больным

Врач-психотерапевт

диспансерного отделения

Попова Ю.В.

В современных условиях, когда врач обязан информировать пациента о его болезни и прогнозе лечения, по-новому встает проблема ятрогений.

  • Г. Блейдер (швейцарский врач) вводит термин «ятрогения» в 20 годы прошлого столетия.
  • 1925 г. – утверждение термина: О. Бумке в статье «Врач как причина болезни» пишет, что неумелая беседа врача с больным может привести к психоневрозу и относит ятрогению к деонтологическим ошибкам.
  • 1969 г. И А. Кассирский к ятрогениям кроме психической травмы относит некорректное проведение врачебных манипуляций, ошибочное введение лекарственных средств.

Расширенное понятие ятрогении

  • Психогенная (ятрогения общения, информационная ятрогения), при которой причиной является непродуманная беседа врача или другого медицинского работника.
  • Ятрогения действия, причинами которой являются погрешности и травмы при диагностических процедурах, операциях, неправильное назначение лекарств и т.д.

Не все согласны с расширенным пониманием ятрогении, Саркисовым в 1992году были справедливо сформулированы отрицательные стороны расширенного понимания ятрогении:

  • продуманное понимание врачебной ошибки, особенно при «ятрогении действия» заменяется малопонятным термином
  • нередко возникает конфликт между клиницистом и паталогоанатомом
  • новое понятие позволяет затушевать социальные и организационные проблемы
  • неэтично по отношению к врачам сводить к ятрогениям неблагоприятное течение заболевания и объективные трудности диагностики и лечения

В условиях значительного усиления прав больных и возрастания их информированности о своих заболеваниях такой расширенный подход к ятрогении даже опасен. Каждый случай неправильно обозначенной ятрогении может вызвать конфликт. Поэтому от врача требуется:

  • большая деликатность
  • сочувствие
  • умение в вопросах этики беседы

 Предупреждение ятрогении зависит от:

  • квалификации врача
  • этических взглядов врача
  • условий для диагностики и лечения больных

И как бы ни были обозначены действия врача- ошибка или ятрогения, следует стремиться соблюдать главный принцип этики, высказанный еще Гиппократом: не навреди.